Por qué cuanto menos duermas más corta será tu vida

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Probablemente estés harto de escuchar a líderes políticos y empresarios presumir de lo poco que duermen.

Pero lo que a lo mejor no sabías es que la falta de sueño es muy perjudicial para nuestros cuerpos y cerebros.

Matthew Walker, profesor de neurociencia y psicología de la Universidad de Berkeley, en Estados Unidos, explica por qué deberías dejar de admirar a las personas que duermen poco.

Foto del profesor Matthew Walker
El profesor Matthew Walker quiere abrirte los ojos… y luego mandarte a la cama.

Walker también escribió “Por qué dormimos”, un libro con el potencial de cambiarte (y extender) tu vida.

Aquí explica todo lo que deberías saber sobre el sueño y cómo desarrollar hábitos de vida más saludables.

Por qué dormir es importante

mujer dormida en la oficinaNo intentes engañar al sueño

Todos los estudios dicen lo mismo: cuanto más corto sea tu sueño, más corta será tu vida.

Así que si quieres llegar a la vejez y mantenerte sano el mayor tiempo posible, deberías invertir en una buena noche de sueño.

De hecho, dormir es tan beneficioso que el profesor Walker ha comenzado a presionar a los médicos para que lo prescriban.

Sin embargo, tiene que suceder de forma natural. Muchos estudios relacionan las pastillas para dormir con un mayor riesgo de cáncer, infecciones y mortalidad.

¿Qué pasa con nuestro cuerpo y mente si no dormimos?

Chico joven se sujeta la cabezaNuestro cuerpo y nuestra mente no pueden funcionar bien si no duermes lo suficiente

Muchas de las las enfermedades que sufrimos tienen un vínculo significativo con la falta de sueño.

Por ejemplo el alzhéimer, el cáncer, las enfermedades cardiovasculares, la obesidad, la diabetes, la depresión, la ansiedad e incluso el suicidio.

Todos los sistemas fisiológicos importantes de nuestro cuerpo y cada red u operación de la mente se someten a una revisión general durante el sueño.

Si no duermes lo suficiente, se verán gravemente afectados.

Tras 50 años de investigación científica, la pregunta ya no es “¿qué hace el sueño por nosotros?” si no ¿qué no hace el sueño por nosotros?“.

¿Cuánto deberías dormir para sentirte bien?

Una mujer duerme en su camaSi duermes más te sentirás más feliz

Deberías dormir por lo menos de siete a nueve horas.

Si duermes menos de siete horas tu sistema inmunológico y tu rendimiento cognitivo comenzarán a verse afectados.

Tras estar despierto 20 horas estarás tan impedido como si estuvieras borracho.

Uno de los problemas con la falta de sueño es que en el momento no te das cuenta del daño que te está causando.

Imagina a un conductor ebrio en un bar que recoge las llaves de su auto y dice: “Estoy bien, puedo conducir”. Pero sabes que no está bien, sólo que él piensa que lo está.

Cada vez dormimos menos. ¿Por qué?

Un hombre chino se echa la siesta en un parqueEcharse la siesta puede ser tentador, pero puede que haga que luego te cueste más dormir por la noche.

Si nos fijamos en los datos de las naciones industrializadas hay una tendencia clara: en los últimos 100 años el tiempo que dormimos ha disminuido.

Si dormimos menos, nos cuesta más entrar en la fase REM (Rapid Eye Movement, en inglés), el ciclo donde soñamos.

Interferir con la fase REM es muy dañino, ya que es crucial para nuestra creatividad y esencial para nuestra salud mental.

Hay varias razones por las que las personas dormimos cada vez menos.

Bebé durmiendo con un perro en la cama¿Dirías que este bebé está siendo perezoso?

1. Falta de conocimiento. La comunidad científica sabe lo crucial que es dormir bien, pero hasta ahora no ha sido capaz de comunicarlo de forma efectiva al público en general. La mayor parte de las personas no entiende por qué dormir es importante.

2. Ritmo de vida.En general estamos trabajando más horas y pasamos más tiempo yendo y viniendo del trabajo. Dejamos la casa muy pronto en la mañana y volvamos a casa tarde en la noche, y naturalmente no queremos dejar de pasar tiempo con nuestra familia y amigos. Estar con la familia, salir con amigos, ver la televisión… al final se nos come nuestro día y sacrificamos horas de sueño.

3. Actitudes y creenciasDormir no está bien visto por la sociedad. Si le dijeras a alguien que duermes nueve horas, probablemente pensarían que eres un holgazán.Así que estigmatizamos el sueño y muchas personas presumen de lo poco que duermen cada noche. Esto no fue siempre así. Nadie pensaría que un bebé que duerme es perezoso, porque sabemos que dormires absolutamente esencial para su desarrollo. Pero esta noción cambia cuando llegamos a la edad adulta. No sólo abandonamos la idea de que dormir es necesario, sino que castigamos a las personas por dormir cuando lo necesitan.

4. La falta de luz naturalNo nos gusta estar sin luz cuando oscurece. Pero la oscuridad es necesaria para liberar una hormona esencial llamada melatonina que nos ayuda a dormir bien. Desgraciadamente, uno de los efectos secundarios del progreso es que estamos constantemente bajo luz artificial. Esto empeoró con la llegada de las pantallas LED, ya que proyectan una potente luz azul que bloquea la melatonina.

5. TemperaturaOtro efecto secundario inesperado del progreso: ya no experimentamos el flujo natural de frío y calor durante el periodo de 24 horas. Todos queremos hogares cálidos, pero también necesitamos un poco de frescura para dormir bien. Nuestro cerebro y nuestro cuerpo necesitan reducir esa temperatura central, aproximadamente a 1 ºC menos, para que nos relajemos de forma natural. La mayoría de nosotros ponemos la calefacción demasiado alta: si quieres dormir bien programa tu termostato a 18 ºC por la noche.

Una pareja en un camping¿Cuando fue la última vez que no encendiste las luces por la noche?
Composición de una mujer dormidaLos científicos ahora saben que dormir bien es esencial para nuestra creatividad

Ahora que has visto qué errores cometes, ¿puede revertirse el daño?

Sí y no: no puedes recuperar lo que has perdido pero nunca es demasiado tarde para cambiar tus hábitos y comenzar a cuidarte.

Una de las grandes falacias es que si no has dormido bien puedes “recuperar sueño”. No puedes.

El sueño no es como un banco, donde puedes acumular una deuda y luego pagarla más tarde.

Pero esto es lo que hacen muchas personas: duermen poco entre semana y pretenden recuperar durante el fin de semana. Esto se llama jet-lag social o incluso bulimia del sueño.

Lo que sí puedes hacer es cambiar tus hábitos.

Los estudios muestran que las personas que antes dormían mal, pero cambiaron sus costumbres y empezaron a dormir más, evitaron el deterioro degenerativo y el Alzheimer por más de diez años en comparación con las personas que no cambiaron sus hábitos.

Pero ¿por qué no podemos almacenar el sueño?

Hombre dormido entre cajasImagina si fuéramos capaces de almacenar el sueño

Imagina si pudiésemos almacenar horas de sueño y luego utilizarlas como quisiéramos. ¿A que sería maravilloso?

Hay un precedente en biología: se llama la célula grasa.

La evolución nos ha proporcionado la célula adiposa gracias a la cual podemos almacenar energía en tiempos de abundancia que nos permite sobrevivir en tiempo de hambruna.

Entonces ¿por qué no hemos desarrollado un sistema parecido para almacenar sueño?

Porque somos la única especie que se priva de dormir de forma deliberada sin motivo aparente.

Es por esto por lo que incluso una sola noche de mal sueño puede afectar nuestro cuerpo y nuestro cerebro.

Hospitales no tienen protocolo de seguridad

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El director del Servicio Nacional de Salud, Chanel Rosa Chupany, consideró ayer que lo ocurrido en el Hospital Salvador B. Gautier con los tres médicos pasantes drogados con burundanga el sábado pasado se debió a la falta de un protocolo de acceso a los hospitales.

El funcionario lamentó que este tipo de hechos que han venido ocurriendo con más frecuencia en plazas comerciales y otros espacios públicos hayan afectado al personal de un hospital, tras advertir que la solución no está en la militarización de los centros de salud.

Dijo que actualmente cualquier persona puede ingresar a un establecimiento de salud público valiéndose de los vínculos o relaciones primarias con los porteros u otro personal del mismo.

Informó que se enteró del hecho a través de una nota de voz puesta a circular por el director del hospital, Jorge Chaín y no a través de los mecanismos institucionales que indica “el abc de la burocracia estatal”.

Rosa Chupany afirmó que lo correcto es activar un protocolo que establezca las condiciones y requisitos de seguridad para el ingreso de personas a los centros de salud y sus áreas restringidas, y al mismo tiempo, que las alcaldías eviten la instalación de venduteros de todo tipo de mercancías en sus alrededores.

Afirmó que la institución que dirige, desde hace poco más de tres meses, trabaja para ponerle coto a un viejo problema que data de más de 50 años con la elaboración de dicho protocolo.

El funcionario aseguró que ha estado en contacto con los tres médicos residentes de primer año afectados, para ofrecerles todo el apoyo necesario en materia jurídica y psicológica que puedan necesitar.

Manifestó que el problema también refleja una falta de gerencia interna en los hospitales públicos. “A veces también hay un tema de gerencia al interior del hospital, y que el servicio no puede ir detrás de cada establecimiento de salud a decirles a los directores de hospitales las cosas elementales que un director debe hacer”.

Reportan aumento de los casos tosferina en el último mes

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 La Dirección General de Epidemiología, del Ministerio de Salud Pública, reporta 29 casos probables de tosferina en lo que va de año, de los cuales, 7 fueron notificados en las últimas cuatro semanas.

Informa que 9 de cada 10 casos corresponden a niños menores de 1 año de edad, para un 58%.

“El patrón es de casos aislados distribuidos en 16 municipios, con un promedio de 2 casos probables por municipio, siendo Santo Domingo Norte (6 casos) y Santiago (5 casos) lo que presentan mayor frecuencia, con cifras superiores a las reportadas en el mismo periodo del 2017 (3 y 0 casos respectivamente)”, dice el boletín epidemiológico.

La tosferina es una enfermedad endémica de las vías respiratorias que afecta comúnmente a niños menores de cinco años de edad, siendo los lactantes menores de seis meses los de mayor riesgo de complicaciones, aunque también puede afectar adolescentes y adultos.

La enfermedad se previene con la aplicación de la vacuna DPT o Pentavalente, la cual está en el esquema nacional de vacunación.

Durante el 2017, la cobertura de vacunación reportada por el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) en esos municipios es de 97% y 88% respectivamente.

La literatura médica registra que los brotes de tosferina tienden a presentarse cada 3 a 4 años.

Ante la situación las autoridades instruye a las direcciones provinciales y de áreas de salud correspondientes, asegurar una adecuada investigación y respuesta rápida frente a los casos de enfermedades prevenibles por vacunas, incluida la confirmación de laboratorio, monitoreo rápido de cobertura y completar esquema de vacunación.

Otras muertes y casos

En cuanto a los casos de leptospirosis, en el boletín semanal epidemiológico se registran 24 fallecimientos por leptospirosis dentro de 289 casos reportados hasta el pasado 9 de este mes.

Sobre la mortalidad materna e infantil, la Dirección General de Epidemiología reporta 79 y 1,452 en cada caso.

El reporte de esos eventos tienen una cobertura de notificaciones de 94%, según las autoridades.

Sobre los casos de varicela

Con relación a la varicela en la semana 23 se notificaron 842 episodios, 251 en las últimas 4 semanas, valor que, según las autoridades, se encuentra dentro de lo esperado para la

época, considerando que parte del patrón observado se explica por el incremento de las notificaciones en las últimas semanas.

Aumenta frecuencia de casos de VIH en población menor de 30 años

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 El poco uso de preservativos y los cambios de conductas sexuales de los jóvenes inciden en que la mayoría de infecciones del Virus de Inmunodefiencia Humana (VIH, causante del sida) ocurran en la población menor de 30 años, dijo a Efe el doctor Carlos Beltrán Buendía.

“Vemos que hay una disminución en la edad de inicio de la actividad sexual y poca conciencia en el uso de preservativos lo cual eleva el riesgo de que los jóvenes contraigan el virus y lo hagan a edades cada vez más tempranas”, dijo a Efe el especialista.

Un informe de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), en América Latina y el Caribe señala que la edad promedio de la primera relación sexual es significativamente más baja para los hombres que para las mujeres.

Según el estudio realizado en once países de la región, la edad promedio de la primera relación sexual para los varones varía de los 12,7 años en Jamaica a los 16 años en Chile.

En las mujeres, la primera relación sexual puede variar de los 15,6 años en Jamaica a 17,9 años en Chile. En México, por ejemplo, la Organización de las Naciones Unidas (ONU), reportó que el 17 % de los varones y el 5 % de las mujeres de 15 años ya habían tenido relaciones sexuales.

Mientras que a los 18 años, cuando se alcanza la mayoría de edad, la mitad de los hombres y una quinta parte de las mujeres reportaron ser sexualmente activos.

“Eso, aunado al poco uso de preservativos tanto en relaciones heterosexuales como en hombres que tienen sexo con hombres, incide en las altas tasas de infección en los jóvenes”, aseguró Beltrán, jefe del departamento de infectología del Hospital Barros Luco en Chile.

El especialista aseguró que el cambio en las conductas sexuales de la población menor de 30 años aumenta la probabilidad de contraer VIH.

“El uso de drogas recreativas, estimulantes durante encuentros sexuales, el uso de las redes sociales para encuentros sexuales, todas esas cosas están ocurriendo en esta región; aunque hay gente que no las quieran ver, están pasando”, indicó el experto.

El especialista explicó que, además, existe una falta de acción de los gobiernos para implementar políticas públicas acordes a la situación actual.

“Las estrategias de prevención no han ido a la par con la evolución del comportamiento sexual, especialmente de los jóvenes, y por eso las cifras en América Latina no son buenas en cuestión de VIH”, señaló.

Un informe de la Unicef señaló que en 2016 se dieron 19.000 infecciones nuevas de VIH entre jóvenes de 15 a 19 años, lo cual representó una reducción de 3 % respecto al año 2000, mientras que en la población de 20 a 24 años la reducción fue del 4 %.

La reducción a nivel mundial alcanzó, en los mismos años, 14 % entre la población de entre 15 y 19 años y 18 % entre los jóvenes en edades de 20 a 24 años.

El mismo informe reveló que cada hora, dos adolescentes contraen VIH en América Latina. “Es necesario tomar conciencia, hacer una comunicación social efectiva, que la población tome conciencia del riesgo, que sepan que tienen que cuidarse, que vuelva el miedo y surja una cultura de prevención que no existe”, señaló.

Hace falta promover la detección, implementar estrategias de prevención combinada en poblaciones de alto riesgo “incluso implementar la Profiláxis pre-exposición (PrEP) en algunos países, educar para hacer un uso efectivo de preservativos”, aseguró.

Resaltó que aunque en algunas poblaciones el Prep es una buena herramienta de prevención no es una estrategia de prevención para toda la población.

“Es solo una intervención terapéutica pero requiere que las personas se hagan controles cada tres meses, se estén examinando, tomen medicamentos, esté en controles médicos”, dijo.

La única manera de prevenir efectivamente es la prueba de VIH “toda la población sexualmente activa tendría que testearse y ser sexualmente responsable”, finalizó.

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La hemorragia digestiva alta es una amenaza para la vida del paciente

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Según diversos estudios, la hemorragia digestiva alta es un problema común a nivel mundial, con una tasa de morbi-mortalidad que va de un 3 a 14 % de los pacientes en países desarrollados, un alto impacto económico para el sistema de salud.

Se estima que la frecuencia reportada en la literatura de estudios de países desarrollados varía de 36 a 170 casos por cada 100 mil habitantes. Pero, ¿qué es la hemorragia digestiva alta (HTDA) no variceal?

La enfermedad

De acuerdo a Ángel José Gómez Cruz, gastroenterólogo-endoscopista en los Centros de Diagnóstico y Medicina Avanzada y de Conferencias Médicas y Telemédicas (Cedimat), es aquella que se origina en el tracto gastrointestinal alto, que va desde el esófago hasta el duodeno y cuya causa no es por várices gastroesofágicas.

Esta se caracteriza clínicamente por la presencia de vómitos sanguinolentos u oscuros o por evacuaciones negruzcas.

Al hablar sobre el tema, el galeno explica que se refiere a cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo. Según su origen, también se clasifican en hemorragia de intestino medio, cuando se originan en el resto del intestino delgado, y hemorragia baja, cuando es dependiente del colon. Con frecuencia, las hemorragias altas suelen tener un curso más agudo que las bajas.

Síntomas

Los síntomas son característicos y no dan opción a dudas. Lo que supone mayor problema es determinar su origen y su causa, las cuales pueden ser numerosas. “Generalmente las hemorragias digestivas altas están relacionadas al uso de fármacos”, señala el gastroenterólogo.

Advierte que esta enfermedad se convierte en una “alerta” para el paciente cuando presenta signos clínicos como: vómitos oscuros (color café), vómitos sanguinolentos o con coágulos, así como la evidencia de evacuaciones oscuras, pastosas y fétidas.

“Aunado a esto, la presencia de debilidad generalizada, taquicardia, hipotensión, sudoración profusa y palidez son señales de una hemorragia, la cual puede comprometer seriamente la vida del paciente si no recibe asistencia médica inmediata”, agrega.

Gómez Cruz dice que la medida preventiva más efectiva es el uso de fármacos que inhiben la producción de ácido estomacal, así como la erradicación del Helicobacter Pylori (bacteria que habita en el epitelio gástrico humano) en pacientes con antecedentes de sangrado.

Diferencias

La hemorragia digestiva alta se presenta con vómitos de sangre, coágulos o vómitos oscuros color café, acompañándose también de heces pastosas de color negro brillante y de mal olor, producto de la descomposición de la sangre en el tubo digestivo; mientras que la baja se acompaña con evacuaciones con resto de sangre fresca o la presencia de un sangrado rojo rutilante.

Si no se tratan a tiempo, según Gómez Cruz, la pérdida masiva de sangre puede provocar un choque hipovolémico. Esto puede llevar a un aporte insuficiente de sangre a los diferentes órganos, produciendo así, la falla multiorgánica que, de no corregirse a tiempo, lleva a la muerte.

Atención temprana

“Acudir de manera temprana a emergencia permite al gastroenterólogo, mediante las diferentes escalas de estratificación, identificar a los pacientes de mayor riesgo, valorar su estado hemodinámico, requerimiento de transfusión y necesidad de hospitalización con fines de intervención endoscópica temprana”, destaca el galeno.

Contar con un equipo médico certificado y multidisciplinario garantiza un manejo pre-endoscópico apropiado, reduciendo así, la necesidad de cirugía y la mortalidad en los pacientes hospitalizados.

La endoscopia se debe realizar en las primeras 24 horas del ingreso en los pacientes hemodinámicamente estables. Sin embargo, Gómez Cruz expone que aquellos que se encuentren en una condición inestable (taquicardia, hipotensión, vómitos sanguinolentos persistentes), deben ser trasladados a la Unidad de Endoscopia en las primeras 12 horas del ingreso con fines de mejorar los resultados clínicos.

Para ayudar a la recuperación del paciente, el especialista sugiere que el afectado use protectores gástricos hasta conseguir la cicatrización de la mucosa. Además de retirar los fármacos desencadenantes de la enfermedad, disminuir las dosis de los fármacos que no pueden ser retirados o la no combinación de los mismos.

Paso esencial

“Es vital erradicar el Helicobacter Pylori y dar seguimiento endoscópico al paciente. Estos son los mecanismos preventivos con mayor evidencia médica en la actualidad”, explica el especialista.

El tratamiento endoscópico está indicado en pacientes con lesiones de alto riesgo (sangrado activo o riesgo alto de re-sangrado).

El gastroenterólogo debe contar con las herramientas necesarias y dominar las diferentes técnicas de terapias endoscópicas con fines de controlar el sangrado, como son la terapia de inyección (adrenalina y solución salina), terapia térmica (electrocoagulación por contacto o por gas argón plasma) y terapia mecánica (clips hemostáticos).

Reporte de estudios

Según estudios, en Estados Unidos y Europa reportan que hasta un 8 % de los pacientes hospitalizados, en una primera endoscopia terapéutica, pudieran no controlar el sangrado y el paciente requerir una segunda intervención endoscópica.

Identificar los factores de riesgo en una etapa temprana asociados a desarrollar una hemorragiagastrointestinal alta es la piedra angular del manejo preventivo, asegura el especialista.

Decisiones correctas

—1— Recomendación
Es necesario acudir a un centro de salud que cuente con un equipo médico multidisciplinario y certificado.
—2— Elección
Escoger una institución que tenga los recursos necesarios para brindar alternativas terapéuticas al paciente.
—3— La meta
Disminuir la morbi-mortalidad con un adecuado manejo.

Tecnología da más garantía de recuperación

Para los pacientes que no responden a un segundo manejo endoscópico, ser hospitalizados en una institución que cuente con la tecnología de punta le permite al gastroenterólogo contar con alternativas de manejo para estabilizar hemodinámicamente al paciente y controlar el sangrado como lo es la embolización angiográfica (técnica disponible en nuestro centro) o el manejo quirúrgico cuando todas las técnicas previas han fallado.

Por qué reutilizar los paños de cocina supone un riesgo para la salud (y cómo evitarlo)

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El uso de los paños de cocina para múltiples tareas puede estar poniendo tu hogar en riesgo de sufrir una intoxicación alimentaria, según una investigación.

Científicos de la Universidad de Mauricio examinaron 100 trapos de cocina que habían sido utilizados durante un mes.

Descubrieron que era más probable encontrar bacterias E.coli en paños utilizados para diferentes funciones como limpiar utensilios y superficies, así como para secarnos las manos.

También concluyeron que había más posibilidades de hallar esta bacteria en toallas húmedas o en las utilizadas en hogares donde se come carne.

El carácter ‘multiusos’ de estos trapos aumenta las posibilidades de contaminación cruzada de potenciales patógenos que pueden propagar bacterias y provocar intoxicaciones alimentarias.

Por ello, es recomendable lavar o cambiar los trapos y guantes de cocina, bayetas y esponjas regularmente y dejarlos secar bien antes de volver a utilizarlos.

Los científicos estudiaron las bacterias encontradas en los paños para identificarlas y determinar su carga bacteriana.

De los trapos analizados, el 49% presentaba un crecimiento bacteriano que aumentaba en hogares de familias numerosas con niños.

De las 49 muestras que fueron positivas en crecimiento bacteriano, el 36,7% cultivaron bacterias coliformes, un grupo que incluye E. coli.

Del resto, 36,7% fueron ‘enterococcus spp’ y el 14,3% estafilococo dorado.

Además, se encontraron bacterias coliformes y estafilococos en una “prevalencia significativamente mayor” en paños de hogares en los que se comía carne.

E. coli es un tipo de bacteria común en los intestinos de humanos y animales. La mayoría son inofensivas, pero algunas pueden causar intoxicación alimentaria grave e infecciones severas.

Cómo prevenir la propagación de gérmenes en la cocina

  • Cambiar los paños de cocinaregularmente.

  • Algunos expertos recomiendan reemplazar los trapos de cocina a diario, o los días en que se ha estado cocinando.

  • Usar paños desechables o toallas de papel detendrá la propagación de gérmenes.

  • Los paños reutilizables deben desinfectarse o lavarse a 60 °C después de cada uso.

  • Lavar los cepillos en el lavaplatos con frecuencia, o lavarlos con detergente y agua tibia después de cada uso.

  • Asegurarse de que las superficies utilizadas para preparar alimentosestán limpias antes de su uso.

  • Usar tablas de cortar diferentes para alimentos crudos y aquellos que no necesiten cocinarse.

  • Lavarse y secarse las manos después de manipular alimentos como carne cruda.

  • Limpiar las superficies inmediatamente después de utilizarlas.

Los investigadores dijeron que la presencia de E. coli apunta a una posible contaminación fecal y malas prácticas de higiene.

“Los datos indicaron que las prácticas antihigiénicas al manipular alimentos no vegetarianos podrían ser comunes en la cocina”, dijo la autora principal, la doctora Susheela Biranjia-Hurdoyal.

“Se debería desaconsejar el uso de paños húmedos y la utilización multiusos de los trapos de cocina. Las familias numerosas con niños y personas mayores deberían estar especialmente atentas a la higiene en la cocina”, dijo.

También concluyeron que era más probable encontrar estafilococos en paños de familias con niños y de menor nivel socioeconómico.

El estafilococo puede causar intoxicación alimentaria, ya que la bacteria se multiplica rápidamente a temperatura ambiente para producir una toxina que causa la enfermedad. Se elimina con el cocinado y pasteurización de los alimentos.

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